Avaliação do equilíbrio corporal de pacientes com artrite reumatoide / Evaluation of body balance in rheumatoid arthritis patients / Evaluación del equilibrio corporal de pacientes con artritis reumatoidea

Controle postural, estabilidade nos movimentos voluntários, reação às perturbações externas e propriocepção constituem elementos básicos para a manutenção do equilíbrio. Pessoas com Artrite Reumatoide (AR) têm dificuldade em manter o controle postural, prejudicando o equilíbrio nas Atividades de Vida Diárias (AVD's), tornando-se um importante fator de risco para quedas. O presente estudo teve por objetivo avaliar o equilíbrio corporal de indivíduos com AR, em função do nível de atividade da doença. Foram avaliados 24 indivíduos com 54,66±9,52 anos. Todos foram submetidos à aplicação de questionário de identificação e história clínica, avaliações antropométricas, coleta de amostra sanguínea para análise de Proteína C-Reativa (PCR), determinação do nível de atividade da doença por meio do Disease Activity Score (DAS-28) e avaliação do equilíbrio através dos testes: Escala de Equilíbrio de Berg (EEB) e Timed Up and Go (TUG). Os pacientes foram divididos em três grupos: baixa, moderada e alta atividade da doença. Os resultados dos testes de equilíbrio demonstraram que, embora a amostra tenha apresentado baixo risco para quedas, o grupo em alta atividade da doença apresentou maior distribuição de frequência (57,2%) nos escores entre 48-52 na EEB, em comparação ao grupo moderada atividade, cuja distribuição de frequência predominou nos escores entre 53 e 56 (92,3%-p<0,05). Também foi verificada diferença no tempo de execução do TUG, entre os grupos alta (11,86±4,62s) e moderada (9,71±0,90s) atividade da doença (p<0,05). Estes dados evidenciam que o nível de atividade da doença pode influenciar na realização dos testes EEB e TUG, sugerindo um aumento do risco de quedas ou até mesmo uma dependência na realização de suas AVD's em função do aumento do nível de atividade da doença...

Postural control, stability in voluntary movements in response to external disturbances and proprioception are basic elements for maintaining balance. People with Rheumatoid Arthritis (RA) have difficulty maintaining postural control, undermining the balance in the Activities of Daily Living (ADL's), making it an important risk factor for falls. The present study aimed to evaluate the body balance of individuals with RA, according to the level of disease activity. We evaluated 24 individuals with 54.66±9.52 years. All underwent a questionnaire identification and medical history, anthropometric measurements, blood sampling for analysis of C-Reactive Protein (CRP), determining the level of disease activity using the DAS-28 and equilibrium through tests: Berg Balance Scale (BBS) and TUG. Patients were divided into three groups: low, moderate and high disease activity. The results of equilibrium tests showed that, although the sample has presented low risk for falls, the group in high disease activity had higher frequency distribution (57.2%) in scores between 48-52 in the BBS compared to the moderate activity group, whose frequency distribution prevailed in the scores between 53 and 56 (92.3%-p<0.05). It was also observed differences in the time of the TUG execution between groups high (11.86±4.62 s) and moderate (9.71±0.90 s) disease activity (p<0.05). These data show that the level of disease activity can influence the achievement of the BBS and TUG tests, suggesting an increased risk of falls or even a dependency in performing their ADL's due to the increased level of disease activity...

Control postural, estabilidad en los movimientos voluntarios, reacción a las perturbaciones externas y propiocepción constituyen elementos básicos para la manutención del equilibrio. Personas con Artritis Reumatoidea (AR) tienen dificultad en mantener el control postural, perjudicando el equilibrio en las Actividades de Vida Diarias (AVD's), volviéndose un importante factor de riesgo de caídas. El presente estudio tuvo por objetivo evaluar el equilibrio corporal de individuos con AR, en función del nivel de actividad de la enfermedad. Fueron evaluados 24 individuos con 54,66±9,52 años. Todos fueron sometidos a la aplicación de cuestionario de identificación e historia clínica, evaluaciones antropométricas, colecta de muestra sanguínea para análisis de Proteína C-Reactiva (PCR), determinación del nivel de actividad de la enfermedad por medio del Disease Activity Score (DAS-28) y evaluación del equilibrio a través de los tests: Escala de Equilibrio de Berg (EEB) y Timed Up and Go (TUG). Los pacientes fueron divididos en tres grupos: baja, moderada y alta actividad de la enfermedad. Los resultados de los tests de equilibrio demostraron que, aunque la muestra haya presentado bajo riesgo de caídas, el grupo en alta actividad de la enfermedad presentó mayor distribución de frecuencia (57,2%) en los escores entre 48-52 en la EEB, en comparación con el grupo moderada actividad, cuya distribución de frecuencia predominó en los escores entre 53 y 56 (92,3%-p<0,05). También fue verificada diferencia en el tiempo de ejecución del TUG, entre los grupos alta (11,86±4,62s) y moderada (9,71±0,90s) actividad de la enfermedad (p<0,05). Estos datos evidencian que el nivel de actividad de la enfermedad puede influenciar en la realización de los tests EEB y TUG, sugiriendo un aumento del riesgo de caídas o aun una dependencia en la realización de sus AVD's en función del aumento del nivel de actividades de la enfermedad...

Prevalência de hipermobilidade articular em crianças pré-escolares / Prevalence joint hypermobility in preschool children / Prevalencia de hipermobilidad articular en niños pre-escolares

A hipermobilidade articular é a capacidade de realizar movimentos em amplitudes maiores que a normal. O presente estudo teve como objetivo estabelecer a prevalência de hipermobilidade articular em crianças pré-escolares da Rede Municipal de Educação de Londrina/PR. O estudo foi do tipo transversal com amostra constituída de 366 crianças, de 5 e 6 anos de idade. Verificou-se que, das crianças pré-escolares avaliadas, 198 (54,1%) apresentaram hipermobilidade articular, sendo 96 (59,6%) do sexo feminino e 102 (49,8%) do masculino. A hipermobilidade articular foi encontrada com maior frequência nas articulações de cotovelo e joelho, onde ocorreu a hiperextensão. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos masculino e feminino em relação à hipermobilidade articular (χ²=3,539, p=0,072). Pode-se concluir que a hipermobilidade articular nas crianças pré-escolares foi achado comum, compatível com a faixa etária da população avaliada no estudo...

Joint hypermobility is the ability to perform movements with a range of motion that is wider than normal. This study aimed at establishing the prevalence of joint hypermobility in junior kindergarten and senior kindergarten children from the Municipal Education System of Londrina, Paraná, Brasil. The study was cross-­sectional, with a sample of 366 children aged between 5 and 6 years. The detection of joint hypermobility was based on the criteria proposed in literature. It was found that 198 (54.1%) of the children evaluated had joint hypermobility, 96 (59.6%) were girls and 102 (49.8%) were boys. Joint hypermobility was found more frequently in the elbow and knee joints, where hyperextension occurred. There was no statistically significant difference between the male and female groups in relation to joint hypermobility (χ²=3.539, p=0.072). We can conclude that joint hypermobility found in the junior kindergarten and senior kindergarten children evaluated was common and compatible with the age of the population evaluated in this study...

La hipermovilidad articular es la capacidad de realizar movimientos en amplitudes mayores que lo normal. El presente estudio tuvo como objetivo establecer la prevalencia de hipermovilidad articular en niños pre-escolares de la Red Municipal de Educación de Londrina/PR. El estudio fue de tipo transversal con una muestra constituida de 366 niños, de 5 a 6 años de edad. Se verificó que los niños pre-escolares evaluados, 198 (54,1%) presentaron hipermovilidad articular, siendo 96 (59,6%) de sexo femenino y 102 (49,8%) de sexo masculino. La hipermovilidad articular fue encontrada con mayor frecuencia en las articulaciones del tobillo y rodilla, donde ocurre la hiperextensión. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos masculino y femenino en relación a la hipermovilidad articular (χ²=3,539, p=0,072). Se puede concluir que la hipermovilidad articular en los niños pre-escolares fue encontrada normal, compatible con la línea etaria de la población evaluada en el estudio...

Progress in isokinetic technology in testing and training for assessment of muscle function / 法医学杂志

Isokinetic technology in testing and training is the most advanced practical technique in the evaluation of muscle function. This method is a continuous dynamic test in the full range of the joint motion which has strong pertinence at the aspect of assessing muscle strength, and is an objective and quantitative method for reflecting each point's muscle strength in the range of the joint motion. This article reviews the key concepts, brief history of development and influencing factors of isokinetic technology in testing and training, introduces the progress in the field of rehabilitation medicine and sport science, etc., and discusses the future exploration in forensic science.

Comparison between different calculation methods of limbs joints function / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To analyze and compare different methods for assessment of the limbs joints function and to discuss the rationality of the methods.@*METHODS@#Eight hundred and six cases were collected from the Fujian Minzhong Forensic Appraisal Center from 2007 to 2010. These cases included injuries of large limbs joints with or without peripheral nerve injury. The loss of joint function was calculated according to the simple joint mobility method or the table method introduced in the book "Forensic Clinical Judicial Authentication Practice". The results of disability evaluation with different methods were analyzed and compared between different joints and injury patterns.@*RESULTS@#In 642 cases of simple joint injuries without peripheral nerve injury, the results of disability evaluation based on simple joint mobility were the same as that based on the table. In 118 cases of joint injuries with peripheral nerve injury, all of them could be classified as disability, 33 cases (28.00%) had higher degree based on the table method than based on the simple joint mobility method. While 21 cases (17.80%) did not be evaluated as disabled based on the simple joint mobility method.@*CONCLUSION@#The evaluation for loss of limb function would be easier, more scientific and reasonable by the direct table method than the simple joint mobility method.

Behcet's disease: an assessment of cutaneous, ocular and articular characteristics in the south of Jordan

To determine the spectrum and the frequency of skin, eye and joint manifestation in patients with Behcet's Disease in the southern parts of Jordan. Twenty three patients diagnosed to have Behcet's Disease were included in the study. The diagnosis was based on the criteria proposed by the International Study Group of Behcet's Disease. In order to detect the various cutaneous, ocular and articular manifestations of the disease, all patients were thoroughly evaluated by a dermatologist, an ophthalmologist, and a rheumatologist. Pathergy test was performed for all patients. Fifteen patients were males [65.1%] and eight were females [34.8%]. The mean age was 32.5 years Oral ulcers were detected in all the patients and genital ulcers were found in 56.5% of the patients. Other skin lesions were detected in 56.5% of the patients. Ocular lesions occurred in 60.8% of the patients. Joint involvement was found in 43.4% of the patients. The pattern of cutaneous, ophthalmic and articular manifestation in our group of patients was different from patterns reported in countries with different races and similar to patterns in neighboring countries. The results may reflect the effect of differences in both the genetic background and environmental factors among different countries

Role of immune system, apoptosis and angiogenesis in pathogenesis of rheumatoid arthritis and joint destruction A systematic literature review

Background:Rheumatoid arthritis [RA] is a chronic inflammatory disorder of unknown cause that is notorious for the chronic polyarticular synovial inflammation and progressive destruction of affected joints. Understanding the pathogenesis of RA provides the basis for optimal management of that disease in patients. The pathogenesis of RA largely explored in many studies in human as much as in mice models with collagen II induced arthritis, nevertheless the pathogenesis puzzle is still incomplete

Aim: The aim of this systematic review was to collect the results of many observations and to put them down into an original story of RA set up

Methods: An exhaustive electronic and library search of the relevant literature was carried out through "science direct" and "interscience wiley" web sites. The key words used for the search were "rheumatoid arthritis", "pathogenesis", "apoptosis", "angiogenesis", "immune response" and "joint destruction"

Results: The suspected responsible antigen isn't yet determined although the great specificity of anti-CCP antibodies suggests that this antigen carries probably many citrullinated residues. The immune-pathogenesis of RA involves both the innate and the adaptive immune system. In the other hand, apoptosis defect contribute to hyperplasia of rheumatoid synovium and in extended half life of fibroblast like synoviocytes [FLS], neutrophils and many other cells implied in rheumatoid synovitis. Hyperplasia of synovium leads to ischemia and that results in neo-angiogenesis with increase of proangiogenic factors such as VEGF. The last part of the pathogenesis of Ra is the joint destruction resulting from increased MMP production and activation of osteoclasts which leads to the breakup of cartilage and to bone damage

Soft Tissue Surgery for Equinus Deformity in Spastic Hemiplegic Cerebral Palsy: Effects on Kinematic and Kinetic Parameters

The purpose of this study was to evaluate how soft tissue surgery for correcting equinus deformity affects the kinematic and kinetic parameters of the ankle and proximal joints. Sixteen children with spastic hemiplegic cerebral palsy and equinus deformities (age range 3-16 years) were included. Soft tissue surgeries were performed exclusively on the ankle joint area in all subjects. Using computerized gait analysis (Vicon 370 Motion Analysis System), the kinematic and kinetic parameters during barefoot ambulation were collected preoperatively and postoperatively. In all 16 children, the abnormally increased ankle plantar flexion and pelvis anterior tilting on the sagittal plane were significantly improved without a weakening of push-off (p < 0.05). In a group of 8 subjects with a recurvatum knee gait pattern before operation, the postoperative kinematic and kinetic parameters of the knee joint were significantly improved (p < 0.05). In a group of 8 subjects with ipsilateral pelvic external rotation before operation, the postoperative pelvic deviations on the transverse plane were significantly decreased (p < 0.05). These findings suggest that the soft tissue surgery for correcting equinus deformity improves not only the abnormal gait pattern of the ankle, but also that of the knee and pelvis.

Participação do óxido nítrico no processo inflamatório articular / Nitric oxide participation in the articular inflammatory process

O presente trabalho avalia a participação do óxido nítrico (NO) na fisiopatologia da resposta inflamatória articular. O papel pró-inflamatório deste medidor, tanto no componente vascular quanto no celular foi evidenciado em diferentes modelos experimentais, utilizando animais tratados cronicamente com o inibidor inespecífico de síntese de NO, NG-nitro-L-arginine metil ester (L-NAME, 20mg/Kg/dia/14 dias). Investigamos os mecanismos envolvidos na alteração de parâmetros inflamatórios como: interação leucócito endotélio, expressão de moléculas de adesão, reatividade da microcirculação, parâmetros hemodinâmicos, alterações na permeabilidade vascular, além da interação entre produção de NO e outros mediadores da resposta inflamatória, como eicosanóides, sistema de cininas, citocinas e histamina, bem como influência do tratamento na. hematopoiese e hemograma. Em conjunto, os estudos contribuem para esclarecer o controverso papel do NO no processo inflamatório. /The present study describes the participation of nitric oxide (NO) in the patophisiology of experimental arthritis induced by different antigens through chronicle administration of the unspecific inhibitor of NO synthases NG-nitro-L-arginine metyl ester (L-NAME, 20mg/Kg/day/14 days). The pro-inflammatory effect of NO was observed such as on cellular as on vascular events of the process. The mechanisms involved were assessed by investigations on haematopoeisis and haemogram, leukocyte endothelial interaction, adhesion molecules expression, haemodynamic properties, microvascular reactivity, protein leakage, as well as interaction between NO and eicosanoids, bradykinin, cytokines and histamine production. Together these studies contribute to clarify the controversial role of NO on the inflammatory process...

Diagnóstico diferencial das monoartrites / Diferencial diagnostic of monoarthritis

Nenhuma outra apresentação de uma doença reumática testa o conhecimento e habilidade do médico como a monoartrite o faz. Isto porque uma avaliação precipitada do paciente com monoartrite muitas vezes pode ter conseqüências desastrosas. Caso o diagnóstico de monoartrite não seja estabelecido logo nos primeiros encontros, dificilmente o paciente sairá ileso desse episódio. Justo por isso, toca monoartrite aguda deve ser considerada infecciosa até que se prove o contrário. Cabe ao médico examinar adequadamente o paciente e, baseado numa boa história e nos devidos exames complementares, instituir uma terapia eficaz

Transporte óseo de la tibia con método de Ilizarov en los casos de pseudoartrosis con falla ósea / Bone transportation of the tibia by the Ilizarov technique in cases of non-union with bone loss

Se trataron 21 pacientes portadores de pseudoartrosis tibial con falla ósea, con el método de Ilizarov, 17 del sexo masculino y 4 del femenino, con promedio de 25.4 años de edad (4 a 47 años). El momento de evaluación después del retiro del fijador fue de 38.5 meses (3 a 78 meses). El tratamiento se basó en la técnica de transporte óseo de tibia para la recuperación de la pérdida ósea, siendo bifocal en 20 pacientes y trifocal en un paciente. Fue necesaria la revisión quirúrgica en el sitio de la pseudoartrosis en 7 pacientes, para el retiro del tejido interpuesto y reavivar los extremos óseos de los fragmentos. El tratamiento inicial consistió en la resección amplia del tejido necrótico óseo, en el sitio de la pseudoartrosis, y después de resuelto el proceso infeccioso se hizo corticotomía metafisaria subperióstatica para el transporte óseo. El promedio obtenido de transporte óseo era de 6.93 cm (2.0 a 18.0 cm). El tiempo promedio de transporte óseo era de 11.0 semanas (2 a 30 semanas). Se observaron complicaciones en 2 casos de refractura después del retiro del fijador externo circular, un caso de osteomielitis crónica en el trayecto de un clavo de Schanz que necesitó abordaje quirúrgico; limitación de la movilidad del tobillo en 2 casos y de la rodilla en 2 casos. Dos casos necesitaron artrodesis del tobillo, porque la falla ósea comprometió la articulación. El promedio de acortamiento residual fue de 1.85 cm (0.0 a 12.0 cm), siendo 15 pacientes con menos de 2.0 cm. Sólo en un paciente se colocó yeso ambulatorio durante 3 meses después del retiro del fijador. Se observó desviación del eje en tres pacientes, sin daño funcional, uno con valgo menor de 10 grados y antecurvatum menor de 5 grados y otro con antecurvatum de 15 grados. Veinte pacientes retornaron a sus actividades anteriores, excepto un paciente alconhólico. Los reusltados clínico-funcionales fueron excelentes en 10, buenos en 9 y malos en 2. Radiológicamente los resultados fueron 11 excelentes, 8 buenos y 2 malos. Podríamos considerar resultados excelentes y buenos en 90.47 por ciento de los casos

Síndrome facetario, valoración de 20 criterio diagnóstico / Facetary symdrome: evaluation of twenty diagnostic criteria

Objetivo. Basados en un protocolo de trabajo valoramos en un estudio prospectivo 500 casos de lumbalgia crónica en pacientes menores de 45 años, buscando específicamente la presencia de síndrome facetario. Métodos. Para ello utilizamos 20 criterios diagnósticos de los cuales 14 fueron clínicos, 4 radiológicos y 2 tomográficos, valorando estadísticamente mediante prueba de Chi cuadrada la utilidad de cada uno. De la muestra, 85 pacientes (17 por ciento) a nuestro juicio presentaron síndrome facetario; para corroborar el diagnóstico se les dividió en 4 grupos de manera aleatoria y se les aplicó infiltración perifacetaria con mepivacaina en forma unilateral, bilateral, de uno o de dos segmentos a nivel L4/L5/S1 según correspondió a cada grupo. Resultados. 16 de 20 criterios utilizados presentaron significancia estadística para detectar síndrome facetario. Las respuestas a inyección perifacetaria fueron estadísticamente mayores cuando se infiltraron en forma bilateral los niveles L4/L5/S1 (p<0.05 con prueba de Fisher). Conclusión. El conjunto de criterios y no su hallazgo aislado es la mejor forma de llegar al diagnóstico presuncional de síndrome facetario. Para corroborar el diagnóstico deberá efectuarse bloqueo perifacetario bilateral por lo menos dos segmentos

Evaluación de actividad en artritis reumatoide, ¿VSG o PCR? / Evaluation of activity of rheumatoid arthritis, CESR or RCP?

En la artritis reumatoide (AR) es muy importante contar con parámetros fidedignos y accesibles que permitian evaluar la actividad de la enfermedad. Existe controversia en la literatura sobre los métodos de laboratorio óptimos para realizar esta evaluación. Objetivo: Comparar la sensibilidad de la velocidad de sedimentación globular (VSG) y de la proteína C reactiva (PCR) como indicadores de actividad en una cohorte de pacientes con artritis reumatoide. Material y métodos: Se determinó la actividad en 61 pacientes con diagnóstico de AR (ACR, 1987) por medio de una evaluación clínica estandarizada y se midió en forma simultánea PCR (nefelometría) y VSG (Wintrobe). Análisis estadístico: mediciones de tendencia central, dispersión y x². Resultados: Los pacientes fueron 55 mujeres y 6 hombres con edad promedio de 45.75 años. Según la magnitud de la actividad clínica, 16 (26.2 por ciento) pertenecieron al grupo 1 (actividad leve), 40 (65.5 por ciento) al grupo 2 (actividad moderada) y 5 (8.2 por ciento) al grupo 3 (actividad severa). Se encontró dependencia significativa (p < 0.01) y similar entre la magnitud de la actividad y los valores tanto de VSG como de PCR. Conclusiones: en el ámbito clínico, ambos estudios parecen tener una utilidad semejante como indicadores de actividad en la artritis reumatoide

Artritis reumatoídea juvenil y espondiloartropatías: estudio comparativo / Juvenile rheumathoid arthritis and spondiloarthropaties: comparative study

Objetivo: describir los factores que facilitan el diagnóstico diferencial precoz entre artritis reumatoidea juvenil y espondiloartropatías. Diseño: análisis retrospectivo. Ambito clínico: niños con artritis reumatoidea juvenil o espondiloartropatías controlados en el consultorio de reumatología de un hospital general asociado a la enseñanza universitaria. Pacientes y método: 75 pacientes menores de 16 años, con artritis reumatoidea juvenil (n:40) y espondiloartropatías (n:35) fueron comparados por sexo, estado de nutrición, edad de inicio de los síntomas, ubicación de las manifestaciones articulares, frecuencia de identificación de factor reumatoideo, anticuerpos antinucleares, antígenos HLA B27, alteraciones del hemograma y de la velocidad de eritrosedimentación. Resultados: se encontraron diferencias significativas (p <0,05) entre artritis reumatoidea y espondiloartropatía, para sexo (mujeres 60 por ciento vs 37,5 por ciento); peso para edad bajo el perceptil 10 (43 por ciento vs 20 por ciento); edad al comienzo menor a 6 años (46 por ciento vs 5,7 por ciento, p <0,001); anemia (61,5 por ciento vs 41,1 por ciento); leucocitosis (46,1 por ciento vs 20,5 por ciento); neutrofilia (61,5 por ciento vs 17,6 por ciento); trombocitosis (28,2 por ciento vs 2,9 por ciento); HLA B27 positivo (5 por ciento vs 47 por ciento) y en la localización del compromiso articular inicial, articulaciones periféricas grandes y pequeñas, ante articulaciones grandes de extremidades inferiores y del esqueleto axial distal respectivamente. Estas diferencias epidemiológicas, clínicas y de laboratorio, sugieren que es posible orientar el diagnóstico al inicio de las manifestaciones de la artritis reumatoidea juvenil y las espondiloartropatías

Infecçäo osteoarticular em pacientes hemodialisados / Osteoarticular infection in hemodialysed patients

Sete casos de infecçäo osteoartricular em pacientes em tratamento de reposiçäo da funçäo por hemodiálise crônica säo apresentados. Seis deles apresentaram artrite séptica e o outro uma osteomielite da coluna lombar. Os enfermos haviam completado, por ocasiäo da intercorrência infecciosa, de 1 a 12 anos em diálise. Foram acometidas articulaçöes sinoviais e fibrocartilaginosas. Staphylococcus aureus e bactérias Gram-negativas foram os agentes etiológicos isolados. Revisäo da literatura é apresentada